為了順應(yīng)2015年縣級公立醫(yī)院改革在全國范圍內(nèi)推開，2014年底，地方試點醫(yī)藥分開提速。
　　近日，海南省物價、衛(wèi)計、人社等三部門聯(lián)合下發(fā)的通知，從2015年元旦起，海南省將取消藥品加成。《每日經(jīng)濟新聞》記者了解到，海南省此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格為最高指導價格，將授以市縣一定的定價自主權(quán)。
　　除海南省外，甘肅省縣級公立醫(yī)院2015年也將全面取消藥品加成；同時，廣東珠海所有公立醫(yī)療機構(gòu)2015年亦將全面取消藥品加成。
　　海南醫(yī)療服務(wù)自主定價
　　在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”及“2015年全國推開縣級公立醫(yī)院改革”的主旨下，地方基層新醫(yī)改的步伐隨之加快。
　　12月28日中國政府網(wǎng)消息顯示，海南省結(jié)合第一批6家試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格政策執(zhí)行情況，以及財政、醫(yī)保保障情況、醫(yī)院加強內(nèi)部管理等因素，并按省政府確定的補償比例，省物價、衛(wèi)計、人社等三部門聯(lián)合敲定了縣級綜合改革縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的通知。從2015年1月1日起，凡進行綜合改革的縣級公立醫(yī)院取消藥品加成、提高診查費、床位費、護理費、治療費和手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，涉及2657項2699個服務(wù)價格。此次主要調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，治療費和手術(shù)費較改革前分別提高10%和15%。
　　根據(jù)海南省官方信息，該省目前已經(jīng)在文昌、澄邁、昌江、保亭、屯昌和陵水等6個試點市縣縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，因此減少的合理收入通過上調(diào)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格補償70%、增加政府投入予以補償30%。
　　值得注意的是，海南省此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格為最高指導價格，授以市縣一定的定價自主權(quán)。即由各市縣在省定最高指導價格內(nèi)，結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、政府投入等因素制定具體方案，并可根據(jù)當?shù)貙嶋H，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格和實驗室檢查檢驗價格。
　　此外，醫(yī)藥價格政策調(diào)整與醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等綜合改革配套政策同步實施，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定合理納入醫(yī)保支付范圍，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。
　　除了海南省，甘肅省2015年亦將逐步全面廢除以藥補醫(yī)，廣東珠海、山東泰安等地，分別就公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成、建立合理的醫(yī)藥模式作出探索。
　　財政補償需長效機制
　　隨著地方公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成步伐加快，藥占比（藥品費在醫(yī)療總費用中所占的百分比）也相應(yīng)下降，由此帶來的問題是，“藥占比越低，下調(diào)空間就越小，控費難度就越大”。一名公立三甲醫(yī)院臨床醫(yī)師對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示。
　　從醫(yī)院來分析，如果藥占比本身相對較小，醫(yī)藥分開對醫(yī)院運營影響不會過于明顯，但對于“小門診、大手術(shù)”的部分專科特色醫(yī)院，利潤收成受政策沖擊影響較大，因為具有很強�？铺厣�的醫(yī)院，往往由于經(jīng)營領(lǐng)域單一，難以緩和政策沖擊，在試點過程中需重點關(guān)注。
　　取消藥品加成后面臨的另一個問題在于，當試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道后，醫(yī)院由此減少的合理收入，將如何匹配補償？
　　對此，北京市的補償手段包括提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準和增加政府投入等途徑予以補償。
　　衛(wèi)計委相關(guān)人士則認為，2015年各地基層聯(lián)系點需力爭建立穩(wěn)定長效的多渠道補償機制、落實財政補償經(jīng)費、完善收支管理方式、規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費管理、發(fā)揮醫(yī)�；�金的補償作用、購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、深化人事和分配制度改革、健全激勵有效的績效考核制度、調(diào)整醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價格等改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有所突破，形成有地方特色的改革模式。
　　上述公立三甲醫(yī)院臨床醫(yī)師認為，2015年醫(yī)藥分開能降低多少醫(yī)療費用，主要還是看中央、縣級政府等投入多少資金，政府投入的比例高患者自付的比例就低，患者看病的總體費用應(yīng)該不會升高。
　　也有醫(yī)生表示，取消藥物加成后，有可能會衍生出醫(yī)院以住院病人檢查費養(yǎng)醫(yī)或其他養(yǎng)醫(yī)的新方法，這由現(xiàn)行的收入制度決定，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的收入直接掛鉤，所以醫(yī)院制度改革要把公立醫(yī)院（非營利）和私立醫(yī)院（營利）區(qū)分開。