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張茅：突出重點突破難點進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 |
作者： 來源： 發(fā)布時間：2013-02-25 |
2009年3月新一輪醫(yī)改啟動以來，各地認真貫徹落實中央決策部署，統(tǒng)籌推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、公立醫(yī)院改革試點等五項重點改革。三年多來的醫(yī)改起步穩(wěn)健、進展順利，人民群眾得到了實惠，近70%的居民對醫(yī)改總體情況表示滿意，84%的居民認為醫(yī)療衛(wèi)生服務比醫(yī)改前有明顯改善，國際社會也給予了積極評價。
總體看，新一輪醫(yī)改的成果還是初步的、階段性的，與中央的要求和人民群眾的期待還存在差距。老齡化進程加速，慢性病負擔帶來嚴峻挑戰(zhàn)，衛(wèi)生需求矛盾仍將十分突出；進一步深化改革更多涉及體制機制問題，涉及諸多利益調(diào)整問題，任務仍將十分艱巨。下一步醫(yī)改工作要全面貫徹黨的十八大精神，落實國務院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，著力破解體制機制性矛盾和問題，在提高重特大疾病保障水平、加快推進公立醫(yī)院改革、控制醫(yī)藥費用、創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度、調(diào)動醫(yī)務人員積極性、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、營造有利于衛(wèi)生改革與發(fā)展環(huán)境等重點、難點問題上取得新突破，在完善國民健康政策上取得新進展，努力實現(xiàn)黨的十八大報告中提出的提高人民健康水平，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。
一、關(guān)注民生，提高重特大疾病保障水平
近年來,隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。但是建立在一般性普惠報銷水平上的保障制度難以有效地解決人民群眾重特大疾病的醫(yī)療保障問題，因重特大疾病致貧、返貧問題依然突出。加快推進重特大疾病保障機制對于完善基本醫(yī)療保障制度、減輕大病患者家庭經(jīng)濟負擔，提高患者救治質(zhì)量，維護人民群眾健康權(quán)益，提升醫(yī)療機構(gòu)服務和管理水平具有重要意義。
�。ㄒ唬┘涌旖∪襻t(yī)保體系，滿足群眾基本醫(yī)療保障需求
當前和今后一段時期，全民基本醫(yī)保重點要從擴大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變。一是鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率在“十二五”期末達到98%左右。二是提高保障水平。探索建立穩(wěn)定增長的籌資機制，提高報銷比例，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右。三是發(fā)揮商業(yè)保險作用。依托信息化等手段加快推進異地即時結(jié)算，推進委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦新農(nóng)合經(jīng)辦管理的具體業(yè)務工作。四是提高統(tǒng)籌層次。積極穩(wěn)妥地將縣級統(tǒng)籌提高到地市級統(tǒng)籌，具備條件的省份也可提高到省級統(tǒng)籌。五是充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務的優(yōu)勢。推動建立醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的新機制，形成對醫(yī)療行為內(nèi)控和外控相結(jié)合的新治理機制。
（二）積極穩(wěn)妥開展重特大疾病醫(yī)療保障工作，推動建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度
自2010年以來，衛(wèi)生部會同民政部、財政部啟動了提高兒童兩�。▋和忍煨孕呐K病、急性白血�。┽t(yī)療保障水平試點工作。2011年以省為單位全面推開農(nóng)村兒童兩病試點，并在全國范圍內(nèi)推廣終末期腎病、婦女乳腺癌等6類重大疾病醫(yī)療保障工作。2012年，又將肺癌、食道癌等12類疾病納入重大疾病保障試點范圍。截至2012年上半年，全國累計救治上述20種重大疾病患者88萬多人次。近日，發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等國務院6部門印發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，在城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機制、保障內(nèi)容和承辦方式等方面做出了明確規(guī)定。
從衛(wèi)生部門職責出發(fā)，下一步工作重點要從兩方面加快推進20種重大疾病醫(yī)療保障工作。一是實現(xiàn)新農(nóng)合重大疾病保障和城鄉(xiāng)居民大病保險的銜接。2013年基本推開20種重大疾病保障，新農(nóng)合基金按照不低于70%的比例進行補償。在已經(jīng)開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的地區(qū)，優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險，在新農(nóng)合補償70%后，個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償，力爭避免居民發(fā)生家庭災難性衛(wèi)生支出。二是提高醫(yī)療服務能力�；就瓿煽h級醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)，優(yōu)先支持其配備救治設(shè)備。加強縣級醫(yī)療機構(gòu)的學科和人才隊伍建設(shè)，增強重大疾病救治能力。實行重大疾病分級醫(yī)療制度，引導各級定點醫(yī)療機構(gòu)間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機制，形成分級診療格局，使大部分大病在縣級醫(yī)院得到救治。
�。ㄈ┩七M支付方式改革，提升基本醫(yī)保運行效率
改變現(xiàn)行按項目支付的方式，從制度上避免“大處方”、“大檢查”現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。要認真總結(jié)一些地區(qū)實行新的支付方式改革試點的成效與經(jīng)驗，繼續(xù)擴大改革試點范圍。一是實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機構(gòu)、病種全覆蓋，逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)和所有病種全面實行支付方式改革。二是實行不同支付方式。在現(xiàn)有技術(shù)管理水平下，可考慮在對費用實行總控的基礎(chǔ)上，推行按病種付費、按服務單元付費、總額預付等支付方式。三是統(tǒng)籌兼顧多方利益。以收定支，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平�？茖W確定參合人員的費用分擔比例。堅持激勵與約束并重，建立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制。四是強化質(zhì)量監(jiān)管。發(fā)揮衛(wèi)生等部門對醫(yī)療服務的協(xié)同監(jiān)管作用，運用行政、經(jīng)濟、管理等多種手段，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務內(nèi)容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證服務質(zhì)量和控制費用不合理上漲的雙重目標，切實維護參合人員利益。
二、改革機制，加快推進公立醫(yī)院綜合改革
確保公立醫(yī)院的公益性和社會效益，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費用不合理增長，是公立醫(yī)院改革的重要任務，為此必須從體制機制改革上做出更多的努力。
�。ㄒ唬┮云瞥运幯a醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革
縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的龍頭，是廣大農(nóng)村居民看病就醫(yī)的重要場所。推進縣級醫(yī)院綜合改革，轉(zhuǎn)換運行機制，提升服務能力，是貫徹落實“�；�、強基層、建機制”的內(nèi)在要求，是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的重要環(huán)節(jié)，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重要舉措。目前，國家已經(jīng)啟動了第一批311個縣（市、區(qū)）的公立醫(yī)院綜合改革試點，近期爭取再啟動第二批縣市的試點工作�！笆濉逼陂g，要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，實現(xiàn)階段性改革目標。一是逐步全面取消以藥補醫(yī)機制。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。二是采取財政、醫(yī)保、價格等政策聯(lián)動的方式完善補償機制。繼續(xù)完善和強化政府在縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共服務等6個方面的投入責任。理順醫(yī)療服務價格體系，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。三是提高縣級醫(yī)院服務能力。加強以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設(shè)，提升規(guī)范化管理水平。四是穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院綜合改革。開展人事分配、績效考核、編制和監(jiān)管等方面的改革。增強縣級醫(yī)院的運行活力。
�。ǘ┩苿映鞘写筢t(yī)院改革，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用
要全面抓好17個國家聯(lián)系點城市和37個省級試點城市公立醫(yī)院改革工作，推動一批城市大醫(yī)院主動參與到公立醫(yī)院綜合改革中。一是與縣級公立醫(yī)院建立聯(lián)動機制，推動一批城市大醫(yī)院開展綜合改革，取消以藥補醫(yī)機制，發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用。二是推進政事分開、管辦分開。落實政府對公立醫(yī)院的行政管理職能和公立醫(yī)院的獨立法人地位，推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在衛(wèi)生行政部門框架下成立相對獨立的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。三是支持衛(wèi)生部的部屬部管醫(yī)院參與所在地公立醫(yī)院綜合改革工作。當前重點是將在京部屬部管醫(yī)院納入到北京市公立醫(yī)院改革中。
（三）建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制
建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率，鞏固改革成果。一是完善醫(yī)保分級支付政策，引導患者到基層就醫(yī)，實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%的目標，基本實現(xiàn)大病不出縣。二是積極開展對口支援，城市醫(yī)院要加強對縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導和人員培訓。三是探索公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成利益共同體等多種方式，鼓勵其探索建立緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療集團。
（四）完善便民惠民服務，建立健全長效機制
從把醫(yī)改成效更好地惠及廣大群眾的角度，改善群眾就醫(yī)感受，提供方便、優(yōu)質(zhì)服務，在前幾年已有改革成效的基礎(chǔ)上，完善便民惠民措施，使之長效化、制度化、可持續(xù)。一是推進預約掛號、雙休日和節(jié)假日門診等便民措施，提高群眾就醫(yī)可及性。二是繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務等措施。重視服務內(nèi)涵建設(shè)，形成持續(xù)提高專業(yè)技術(shù)水平的長效機制。三是推行臨床路徑管理、檢驗檢查結(jié)果互認等，提高管理水平。
三、加強監(jiān)管，控制醫(yī)藥費用不合理增長
加強費用控制是緩解“看病貴”、減輕社會和個人就醫(yī)經(jīng)濟負擔的重要舉措，是遏制不合理醫(yī)療行為和減少醫(yī)療資源浪費的主要手段，也是配合其它醫(yī)改措施取得綜合效果的必要手段。
�。ㄒ唬﹥�(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，控制公立醫(yī)院無序擴張
控制公立醫(yī)院規(guī)模無序擴張，既能為社會辦醫(yī)留出發(fā)展空間，又能有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。一是制定和完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。明確省、市、縣各級衛(wèi)生資源配置標準，每千常住人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。二是強化醫(yī)療資源準入制度，鼓勵發(fā)展老年護理、康復等延續(xù)服務。三是加快推進社會資本辦醫(yī)。在資源布局、土地稅收、學科發(fā)展、人才培訓、醫(yī)保定點等方面要進一步加大對社會辦醫(yī)的扶持力度，落實“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的2015年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務量均達到總量20%左右的目標任務。
�。ǘ┛刂漆t(yī)療服務成本的不合理增長，優(yōu)先使用基本藥物和技術(shù)
在提高醫(yī)療技術(shù)服務價格的基礎(chǔ)上，要繼續(xù)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。嚴格實施二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用準入管理。同時要促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物，推廣適宜技術(shù)。研究制定鼓勵性政策措施，提高基本藥物配備使用比例，促進合理用藥。
�。ㄈ┩晟扑幤芳姓袠瞬少徶贫�，積極推動高值醫(yī)用耗材集中采購
繼續(xù)實施以省為單位的基本藥品集中采購政策。堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的原則，嚴格落實基本藥物集中采購政策。擴大采購范圍，鼓勵將非基本藥物和醫(yī)用高值耗材等一并納入以政府為主導、以省為單位的集中采購范圍，實行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺和統(tǒng)一監(jiān)管，積極探索帶量采購、量價掛鉤，規(guī)范購銷行為，降低成本，并進一步探索建立降低設(shè)備采購價格的實現(xiàn)途徑和辦法。
（四）加強醫(yī)院財務管理，實施成本核算與控制
加強公立醫(yī)院財務管理和成本核算，科學制定經(jīng)濟控制目標，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費行為。推進落實總會計師制度。全面實施新的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務、會計制度，繼續(xù)強化預算管理，確保資金使用效益。
�。ㄎ澹┩晟拼胧�，加強控費效果考核。
各地要確定具體的控費工作目標、措施和監(jiān)督考核辦法。落實醫(yī)療服務價格和費用公示制度，加強醫(yī)藥費用控制的社會監(jiān)督，增強患病群眾看病就醫(yī)的知情權(quán)和自主選擇權(quán)。將醫(yī)藥費用控制作為醫(yī)院等級評審、公立醫(yī)院目標管理、院長年度和任期考核的重要指標之一。
四、積極探索，創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度
廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員是深化醫(yī)改的主力軍。要尊重衛(wèi)生人才培養(yǎng)和成長規(guī)律，尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造，加快衛(wèi)生人才發(fā)展體制機制改革和政策創(chuàng)新。理順衛(wèi)生人才教育體制，造就一大批掌握適宜技術(shù)、適應基層需要、服務人民群眾的衛(wèi)生人才，同時也要培育一批掌握高端技術(shù)、具有創(chuàng)新能力的領(lǐng)軍拔尖人才。
�。ㄒ唬┮匀漆t(yī)生為重點，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)
規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，先接受5年的臨床醫(yī)學本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式。對到經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學�？飘厴I(yè)生，可在國家認定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師。繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，并強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2015年達到每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，重點為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師，為二級以上醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)專科方向住院醫(yī)師。
（二）加大急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)
大力培養(yǎng)與培訓護理、藥師、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、兒科醫(yī)師等急需緊缺專門人才，合理擴大急需緊缺專門人才的醫(yī)學教育規(guī)模，加強對相關(guān)領(lǐng)域在崗人員的專業(yè)培訓。加強激勵高層次人才發(fā)展的制度和機制建設(shè)。
�。ㄈ﹦�(chuàng)新人才使用機制
制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、福利待遇等方面給予適當傾斜�？偨Y(jié)一些地方的有關(guān)經(jīng)驗和做法，創(chuàng)新編制管理，采取縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用等方式，將人才吸引和穩(wěn)定到基層。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生及縣級醫(yī)院急需高層次人才特設(shè)崗位計劃，吸引高素質(zhì)人才到基層服務。穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流。支持注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
五、多措并舉，調(diào)動醫(yī)務人員積極性
進一步釋放醫(yī)療機構(gòu)活力、調(diào)動醫(yī)務人員積極性是鞏固深化醫(yī)改成效的重要保障，也是發(fā)揮醫(yī)務人員醫(yī)改主力軍作用的客觀要求。
（一）合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)技術(shù)勞務價值
提高診療費、護理費、手術(shù)費等體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務技術(shù)價格，降低藥品和高值耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。合理確定醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院業(yè)務支出中人員經(jīng)費支出所占的比重。
�。ǘ┩晟迫耸潞褪杖敕峙錂C制
堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，形成能進能出、能上能下的動態(tài)用人機制。探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度和激勵性的分配制度，調(diào)動醫(yī)務人員提供優(yōu)質(zhì)服務的積極性。加強對人員的績效考核，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，并向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干、做出突出貢獻等人員傾斜。
�。ㄈ﹥�(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，大力發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，積極與司法、保險部門溝通，建立信息共享、互動合作的長效工作機制，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。深入開展平安醫(yī)院建設(shè)，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”活動，維護醫(yī)院正常就醫(yī)秩序。
�。ㄋ模┘訌娽t(yī)德醫(yī)風建設(shè)，弘揚救死扶傷精神
發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中黨組織的政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用，深入開展“三好一滿意”（服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意）活動，立足崗位，健全創(chuàng)先爭優(yōu)長效機制。同時，要加強醫(yī)院文化建設(shè)，形成積極向上的醫(yī)院文化。繼承和發(fā)揚中國傳統(tǒng)醫(yī)學“大醫(yī)精誠”的文化和道德內(nèi)涵，現(xiàn)代醫(yī)學“尊重生命”的人文思想和道德理念，堅持恪守宗旨、救死扶傷的精神，堅持敬畏生命、崇德尚義的精神，堅持尊重科學、精益求精的精神。
六、夯實網(wǎng)底，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)
鄉(xiāng)村醫(yī)生植根于廣闊農(nóng)村，是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的重要組成部分，要堅持保障待遇和提升能力相結(jié)合的原則，完善補償機制，不斷加強培養(yǎng)培訓，提高服務能力，確保基層網(wǎng)底不破。
�。ㄒ唬┘訌姶逍l(wèi)生室建設(shè)，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境
加大投入力度，加快推進村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，改善村衛(wèi)生室的就醫(yī)條件。明確村衛(wèi)生室功能，在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上每個行政村都要建有村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都要配備合格鄉(xiāng)村醫(yī)生。
（二）加強業(yè)務指導和合作，推進鄉(xiāng)村一體化管理
積極推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的行政業(yè)務、藥械、財務和績效考核等統(tǒng)一管理。有條件的地方逐步把村衛(wèi)生室人員、業(yè)務收入、社會保障和資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的績效考核，作為補助依據(jù)。
�。ㄈ┞鋵嵮a償政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇
結(jié)合新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策，通過一般診療費等方式給予補助。引導參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，使新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金用于村衛(wèi)生室的比例達到50%左右。在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，可以按照服務人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補助標準，補助水平與對當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。同時，把不低于40%應由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的基本公共衛(wèi)生服務項目交給鄉(xiāng)村醫(yī)生完成，在考核基礎(chǔ)上及時撥付相應的補助經(jīng)費。
（四）加強培訓和教育，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力和水平
加強鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于兩次免費培訓，累計培訓時間不少于兩周，培訓內(nèi)容要側(cè)重于提高實際操作能力。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)教育，向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。制定優(yōu)惠政策，吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
�。ㄎ澹┡鉀Q養(yǎng)老問題，解除鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂
一是要在政府的支持和組織下，引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，保證基本的養(yǎng)老待遇。鼓勵有條件的地方依托新農(nóng)保制度，適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生保障水平，政府給予必要支持。二是鼓勵地方政府加大投入力度，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度。三是創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機制，鼓勵地方將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，統(tǒng)籌解決養(yǎng)老問題。
七、鼓勵全社會參與，營造有利于衛(wèi)生改革與發(fā)展的環(huán)境
加大宣傳力度，在全社會創(chuàng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的環(huán)境，為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境。
�。ㄒ唬┰鰪妶�(zhí)行力，認真落實國家醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃
“十二五”期間，要堅持以提高人民健康水平為目標，進一步推進深化醫(yī)改工作，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。各地在黨委、政府統(tǒng)一領(lǐng)導下，從本地實際出發(fā)，制定和實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并將主要目標和指標納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展計劃。加強督促檢查和行業(yè)指導力度，提高推進衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的領(lǐng)導力和協(xié)調(diào)力，確保規(guī)劃措施落到實處。
�。ǘ┘訌娽t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，樹立良好社會形象
要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管工作，健全專業(yè)監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療服務行為。提高機構(gòu)、人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管和查處力度，嚴格醫(yī)療機構(gòu)和人員的準入，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。規(guī)范醫(yī)療服務行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全。提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥和虛假宣傳的能力。
�。ㄈ└母镝t(yī)藥衛(wèi)生管理體制，提升管理效率
建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，整合衛(wèi)生管理職能，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，提高行政效率。強化政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。實施屬地化和全行業(yè)管理，合理劃分各級政府之間的衛(wèi)生投入責任。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率。完善基本醫(yī)療保險管理體制和經(jīng)辦運行機制，提高經(jīng)辦能力和效率。
�。ㄋ模幦〔块T支持，加大投入力度
繼續(xù)爭取地方各級黨委和政府對醫(yī)改工作和衛(wèi)生事業(yè)的重視和支持，加大政府投入。協(xié)調(diào)有關(guān)部門，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，完善補償辦法。落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求�！笆濉逼陂g政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入要高于2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入�；踞t(yī)保政府補助標準和人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準要隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高相應提高。
�。ㄎ澹┘訌娦麄饕龑�，統(tǒng)一各方認識宣傳黨的十八大精神和中央的醫(yī)改政策以及三年多來的醫(yī)改實效，增強社會各界對改革的信心，提升社會各界對醫(yī)改各項舉措、取得成效和醫(yī)務人員辛勤勞動的認同感。引導社會的合理預期，使群眾認識到醫(yī)改的長期性、艱巨性和漸進性，使改革在寬松、有利的環(huán)境中穩(wěn)步推進。 |
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